Лейкемоидные реакции встречаются

Проявляющаяся отклонениями в поведении ребенка; она приводит к нарушениям социально-личностной адаптации и со­провождается соматовегетативными расстройствами. Обычно она развивается на основе характерологической, однако при наличии неблагоприятного фона (акцентуации характера, органической не­достаточности, дисгармонически протекающем возрастном кризе) сразу принимает патологические формы. Показателем перехода в патохарактерологическую реакцию являются нарушения поведе­ния, появляющиеся вне ситуации, в которой они первоначально возникли, частичная утрата психологической понятности их воз­никновения, большая выраженность аффективных расстройств и явные соматовегетативные нарушения. Как правило, патохаракте-рологические реакции нарушают приспособление детей к услови­ям семейной жизни, детскому коллективу, расстраивают взаи­моотношения со взрослыми и сверстниками. Они становятся поводом для обращения за консультацией к специалисту (психологу, врачу). ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, СВОЙСТВЕННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДЕТЯМ Реакция оппозиции или протеста. В раннем дошкольном возрасте она может возникнуть при ограничении активности ре­бенка, при чрезмерном или насильственном кормлении, при преж­девременном или неумеренно строгом приучении к горшку. У старших детей в основе реакции протеста — глубокая обида, ущемленное самолюбие, недовольство, озлобленность, возникаю­щие из-за чрезмерных требований, непосильных нагрузок, утраты или недостатка внимания, несправедливых или жестоких наказа­ний. Реакции активного протеста — непослушание, грубость, разру­шительные действия, вызывающее или агрессивное поведение. Реакции пассивного протеста — отказ от еды, уход из дома, по­пытки самоубийства, отказ от речи (мутизм), энурез, энкопрез, повторные рвоты, запоры, насильственный кашель, замаскирован­ная враждебность к «обидчику», замкнутость, нарушение эмоцио­нального контакта. Реакция отказа. Самые ее типичные проявления встречаются в раннем возрасте. Она возникает в связи с утратой ребенком чув­ства безопасности, неудовлетворенной потребностью в общении с эмоционально значимой фигурой. Наиболее выраженные проявле­ния этой реакции — неподвижность, заторможенность, отсутствие стремления к общению, исчезновение реакций на происходящее вокруг. Утрачивается желание играть, наслаждаться

Сверстников. Подросток старает­ся забыться, отвлечься от тяжелой ситуации. Чаще они наблюда­ются у шизоидов, представителей лабильного и сенситивного ти­пов и реже у гипертимных психопатов и акцентуантов. Демонст­ративные побеги (20%) возникают как следствие реакции оппозиции, желания привлечь внимание, особое расположение к себе или вернуть его в связи с тем, что оно утрачено, например, из-за сиблинга. Совершают эти побеги истероидные, реже лабиль­ные и эпилептоидные психопаты. Дромоманигеским побегам (9%) предшествует внезапно изменившееся настроение (скука, тоска), возникает немотивированная тяга к перемене обстановки, стрем­ление в дальние места. Во время побега внезапно появляется же­лание вернуться домой. Эти побеги могут сочетаться с дисфория-ми, расстройствами влечений (сексуальностью, пьянством, садома­зохистскими действиями). Они встречаются при эпилептоидном типе органических и конституциональных психопатий. Международные классификации поведенческих наруше­ний. RJenkins (1969) включил в систематику гиперкинетическую реакцию, реакцию ухода, реакцию тревоги, реакцию бегства, несо-циализированную агрессивность, групповые правонарушения, про­чие реакции. H. Stutte (1960) использует для систематики разные критерии; клинический (сенситивно-параноидные, обсессивные реакции), гю^ будительные мотивы (гиперкомпенсаторные действия) и внешние проявления нарушений поведения (ложь, воровство, побеги и т. п.). Американское диагностическое и статистическое руковод­ство (DSM-IV) включает следующие разделы: расстройства, прояв­ляющиеся дефицитом внимания или разрушительным поведением (дефицит внимания с гиперактивностью, расстройства поведения, оппозиционно-вызывающее поведение, разрушительное поведе­ние), расстройства пишевого поведения, расстройства, связанные выделениями организма, сексуальные расстройства и расстройства половой идентичности, расстройства контроля влечений, расстрой­ства приспособления, расстройства личности. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) по­веденческие и эмоциональные расстройства относит к следующим разделам: гиперкинетические расстройства; расстройства поведе­ния: ограничивающиеся условиями семьи, несоциализированные, социализированные, оппозиционно-вызывающие расстройства по­ведения; смешанные расстройства поведения и эмоций; эмоцио­нальные расстройства: тревожное, фобическое, социальное тре­вожное, расстройство сиблингового соперничества; расстройства социального функционирования: элективный

— это люди со значительным доминированием в их внешней результирующей психике психофизиологии левого полушария мозга. Людьми с явным доминированием левого мозга прежде всего управляют словесная информация и все содержание памяти левого полушария мозга, а также чрезмерно исповедуемые ими идеи, идеалы, принципы, убеждения, установки и верования. Внешние реакции этих людей во многом определяются их образованием и воспитанием, а также критическим и логическим содержанием того, над чем они в данный момент думают и что анализируют. Люди третьего типа чаще всего встречаются среди ученых, религиозных деятелей, юристов, математиков, аналитиков, педагогов, лидеров и вождей, производственных руководителей, ответственных чиновников и др. Итак, если для управления людьми первого типа криминальные гипнотизеры используют воздействие на их потребности, то для управления людьми второго типа («правомозговыми») применяется основное воздействие на чувства и воображение этих людей. Для воздействия же на людей третьего типа («левомозговых») применяются методы создания ситуации доверия и снижения критике-аналитического уровня активности левого мозга. На таких людей можно воздействовать лишь строгими умозаключениями, авторитетными фактами и свидетельствами, математическими и графическими аналитическими материалами, ссылкой на аналоги и доказательства, апелляцией к их нравственности, совести и морали, апелляцией к чувствам долга, патриотизма, справедливости, законности и т. д. 4. Четвертый тип — это примитивные люди со значительным преобладанием правомозговых инстинктивно-животных состояний. Как правило, это невоспитанные и необразованные люди с неразвитым левым мозгом, часто выросшие с задержкой психического развития в социально неблагополучной обстановке (в семьях преступников, алкоголиков, наркоманов, проституток, гомосексуалистов-извращенцев, садистов-мазохистов и др.). Реакциями и поведением этих людей управляют прежде всего обычные животные инстинкты и чувства: инстинкт сохранения жизни, половой инстинкт, желание хорошо есть, пить, спать и побольше приятных ощущений и удовольствий — материальных и физиологических. Люди четвертого типа чаще всего встречаются среди примитивных народов и в так называемом «обществе потребления» (характерном, например, для США), а также среди преступников, среди разложившейся «творческой богемы», иногда среди людей, попавших в тяжелейшую жизненную ситуацию (голод и людоедство,

Химические реакции (молекулы РНК, обладающие ферментативной активностью, называются рибозимами). Такие рассуждения легли в основу гипотезы первичного «мира РНК», в котором естественный отбор действовал на независимо реплицирующиеся молекулы РНК; они постепенно усложнялись, а затем им на смену пришла более устойчивая и эффективная комбинация — ДНК и белки. Если этот рекламный ролик пробудил у вас аппетит, могу порекомендовать «Эволюционирующую жизнь» Кристиана де Дюва в качестве первого блюда. «Мир РНК» — красивая гипотеза, но у нее есть два серьезных недостатка. Во-первых, рибозимы — не слишком разнообразные катализаторы, и даже если допустить, что они обладали зачаточной каталитической эффективностью, их способность породить сложный мир стоит под большим вопросом. На мой взгляд, они хуже подходят на роль исходных катализаторов, чем, например, минералы. Металлы и минералы, в том числе железо, сера, марганец, медь, магний и цинк, встречаются в центре молекул многих ферментов, и во всех этих случаях за катализ ферментативной активности отвечает именно минерал (говоря химическим языком, простетическая группа), а не белок, который только повышает эффективность реакции, не влияя на ее природу. Во-вторых, что еще важнее, мы сталкиваемся с энергетической и термодинамической проблемой. Репликация РНК — это работа, а для совершения работы нужна энергия. Она нужна всегда, потому что РНК не очень устойчива и легко распадается. Откуда бралась эта энергия? Астробиологи утверждают, что на ранней Земле было много источников энергии — метеоритные удары, электрические бури, жар вулканических извержений, подводные гидротермальные источники и многие другие. Но как эти разнообразные формы энергии превращались во что-то, что могла использовать жизнь, никто толком объяснить не может. Даже в современном мире ни один из этих источников энергии непосредственно не используется. Возможно, самое разумное предположение (на протяжении последних десятилетий оно то принималось, то отвергалось) заключается в том, что все эти источники энергии обеспечивали брожение «первичного бульона». Гипотеза «первичного бульона» получила некоторое экспериментальное подтверждение в 1950-х гг., когда Стэнли Миллер и Харольд Юри заполнили

Объем среды в катетере для переноса эмбрионов, перенос эмбрионов близко ко дну матки, перенос более 1 эмбриона 102,­104.Кровотечения, связанные с выполнением пункции фолликулов яичниковЭпидемиология. По данным регистра ВРТ РАРЧ, в 2015 году осложнения в результате пункции яичников встретились в 152 случаях (0,14%) из них в виде кровотечений 143, воспалительных заболевания органов малого таза - 9 91.Наиболее частым осложнением является незначительное наружное кровотечение из стенки влагалища в месте прокола, которое, по данным разных авторов, встречается в 0,4 - 8,6 % случаев 105,106,107.При наружном кровотечении из стенки влагалища в месте прокола рекомендуется локальное давление в области раны длительностью не менее 1 минуты, тампонада влагалища длительностью более 2 часов, наложение швов 106,108. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2a)Внутрибрюшное кровотечение является серьезным, угрожающим жизни состоянием, возникает из-за травмы сосудов яичника или ранения крупных сосудов. Встречается с частотой от 0,03 до 0,5 % 107,109,110.Факторы риска кровотечений:врожденный дефицит факторов свертывания крови,гипокоагуляция,прием антикоагулянтов,аспирация большого числа фолликулов,нарушение техники выполнения пункции фолликулов.Профилактика кровотечений.С целью профилактики кровотечений в программах ВРТ рекомендуется диагностика и коррекция нарушений в свертывающей системе крове на этапе подготовки к лечебному циклу 110. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)С целью профилактики кровотечений, связанных с пункцией яичников, рекомендуется во время данной процедуры проводить минимальное количество проколов стенки влагалища и яичника, а также выполнять тщательный ультразвуковой контроль, использовать цветное допплеровское картирование для лучшей визуализации сосудов 109,110. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)Для снижения риска влагалищного кровотечения и выраженности болевых ощущений, связанных с пункцией, рекомендуется использовать тонкие аспирационные иглы 47. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)При возникновении внутрибрюшного кровотечения рекомендуется госпитализация и оперативное лечение (предпочтительно лапароскопическим доступом), путем электрокоагуляции кровоточащих сосудов и использование средств, способствующих повышению свертываемости крови внутривенно и местно 107. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)Комментарии: Консервативные мероприятия часто позволяют остановить кровотечение из яичников. По данным литературы оперативное лечение требуется не более чем в 40-50 % случаев всех госпитализаций по поводу внутрибрюшного кровотечения107.Аллергические реакции.Аллергические реакции, связанные с применением гормональных препаратов, в генерализованном виде носят казуистический характер. Относительно редко наблюдаются местные реакции в виде кратковременного покраснения, отека и зуда в области инъекции, которые не требуют лечения и отмены препарата. Сравнительно чаще встречаются местные реакции на препараты прогестерона, в связи, с чем приходится изменять путь введения или переходить на аналоги.Перекрут яичникаПерекрут яичника у пациенток, участвующих в программах ВРТ, является одним из редких осложнений 0,08-0,13 % 111,112. Перекрут яичника может произойти как через 2-3 недели после проведения стимуляции яичников, так и в течение Iи в начале II триместра беременности, наступившей после применения ВРТ.Патогенетической основой перекрута яичника является значительное увеличение его размеров при неизменной ширине мезовариума, что способствует меньшей устойчивости яичника при вращении его вокруг своей оси. При перекруте яичника вследствие нарушения кровоснабжения (частичного или, реже, полного) возникают