Знакомства для психически больных

Что мы его прячем, чтобы говорить, что мы его замалчиваем…?» [67] Иными словами, история сексуальности в качестве «повторного акта записи» выявляет «диспозитив сексуальности», ее «расположение», стало быть. Выясняется, как «расположилась» сексуальность в нашей истории,[68] как формировался соответствующий корпус знаний, как соотносились эти процессы с модификацией властных отношений и структур, как регулировалась практика сексуальности, в каких исторически фиксируемых формах индивиды признавали себя субъектами этой сексуальности и, наконец, почему, «создав такой воображаемый элемент, каковым является «секс», диспозитив сексуальности породил один из главнейших принципов своего функционирования: желание секса — желание его иметь, получить к нему доступ, открывать его, освобождать, формулировать в виде истины».[69] Та же работа была проделана раньше относительно безумия. Безумие — тоже диспозитив, расположение. Люди не естественным образом делятся на психически здоровых и психически больных, «нормальных» и «ненормальных», хотя психические расстройства и случаи помешательства, иногда массового, — неоспоримый факт. «Душевное здоровье» и «душевная болезнь» имеют строго определенный смысл, они — продукты вполне определенных и описываемых практик, как дискурсивных, так и недискурсивных. В этом плане опыт безумия у каждого времени свой. И безумцы, выделенные в особую группу «психически больных», — явление сравнительно недавнее. Они появились в XIX веке, их «сделала» безумными медицинская и полицейская практика эпохи.[70] Ненормальные в XIX веке — это уже не нерасчлененная масса девиантов: бродяг, попрошаек, дураков, умалишенных и пр. маргиналов, а группы, строго классифицированные, согласно типу отклонения, где, в частности, «психически здоровым» противостоят «психически больные». Последними, опираясь на помощь судебных и полицейских властей, занимается психиатр. Оппозиция такой власти тоже апеллирует к норме ^ требуя нормальных условий существования. Классификация девиантов началась задолго до того, как появилась психиатрия. В «диспозитиве науки» ей соответствовала тяга к составлению таблиц.[71] Это стремление вполне отвечало нуждам развивающихся капиталистических форм хозяйствования. В результате наблюдается превращение науки в дисциплину, одновременно власть, независимо от того, чего хотят и чего не хотят властвующие, становится дисциплинарной. Дисциплинарная власть — это такая власть, которая нуждается в замкнутом пространстве, где действуют свои законы и правила, ей нужны места «дисциплинарной монотонности».^ Таковы работные дома для бродяг и нищих, колледжи-интернаты, утверждающие монастырскую модель в области образования, казармы, отчасти мануфактуры. И дисциплинарная власть — власть «научная», или «научно-обоснованная», она классифицирует, ставя каждого индивида на

Изоляция и безнадежность и др.). Для воздействия на этих людей надо влиять на психофизиологию правого мозга: на испытанные ими ранее переживания и чувства, особенно детские (то есть полученные еще в детстве), наследственные черты характера и имеющиеся стереотипы поведения, на преобладающие в данный момент чувства, настроение, фантазии и активные инстинкты. Надо знать, что эти, так называемые «простые люди» в основном мыслят очень примитивно; если вы удовлетворяете их инстинкты и потребности, то они реагируют положительно, если не удовлетворяете, — то отрицательно, вот и весь их секрет. Бывает, что некоторые из этих людей свои реакции и поведение полностью подчиняют какому-либо безудержному влечению или страсти (наркотикам, алкоголю, азартным играм, половым извращениям, женщинам и т. д.). В этих случаях криминальные гипнотизеры получают великую власть над такими людьми, контролируя их страсть или влечение. 5. Пятый тип — это люди с так называемым «расширенным состоянием сознания». Это люди, которые методами специально духовной тренировки и СК-науки сумели развить в себе высокодуховного идеального богочеловека. В Японии таких людей называют «просветленными», в Индии их называют «Махатмами», в Китае — «совершенномудрые дао-люди». У нас таких людей называют «святые пророки и чудотворцы». Арабы таких людей называют «святыми суфиями». На таких людей криминальные гипнотизеры воздействовать не могут, так как бесконечно уступают им в профессиональном знании человека и природы. 6. Шестой тип — это люди с преобладанием в их психофизиологии патологических состояний. Это больные, ненормальные люди. К сожалению, во многих странах нет социальных условий для помещения в больницы всех психически больных людей, поэтому зачастую психически больные люди могут встречаться в нашей с вами жизни. Их поведение и реакции непредсказуемы, так как ненормальны. Эти люди могут совершать какие-то действия в результате болезненного мотива, находясь в плену какой-нибудь галлюцинации как ложного болезненного ощущения. Многие из людей этого типа становятся жертвами тоталитарных сект и лжерелигий. В последние десятилетия повысился процент психически больных людей во многих странах, но

Есть здесь рассказы, в т.ч. про психически больных, в которые можно поверить.

"плюсы". Поэтому, если до болезни человек был злым и раздражительным, капризным и эгоистичным, то в ходе ее развития он станет буквально психологическим бичом не только для своих родных, но и остальных окружающих. Иногда на сексуальные "подвиги" тянет больных олигофренией (умственной отсталостью) и отдельными формами психопатии (врож¬денное психическое заболевание). Почему среди сексуальных маньяков только мужчины? Потому что секс в их жизни играет значительно большую роль, чем у женщин. Если для 1/4 женщин секс вообще не играет никакой роли и для 1/2 имеет небольшое значение, то для мужчин он актуален в 99%. Это обьясняется особенностями мужской психологии, которые заключаются в том, что в первую очередь на уровне подсознания имидж настоящего мужчины ассоциируется у них с достижениями в сексуальной сфере. Только очень высокий уровень интеллекта в совокупности с не менее развитой духовностью (не в обыденном, а в высшем понимании этого слова) может позволить конкретному мужчине несколько сместить сексуальную доминанту в своем сознании с первого места на 2 - 3-е. Среди сексуальных маньяков, таким образом, психически больные составляют около 20-30%, а остальные, если и имеют расшатанную нервную систему, то в принципе являются психически здоровыми. Кто же они такие - сексуальные маньяки? Эта категория людей на самом деле предельно неоднозначна по своему составу и по сути мотивов, толкающих мужчину на столь "оригинальный" способ удовлетворения своих сексуальных потребностей? Кстати говоря, общественности становятся известными только те случаи, когда сексуальное насилие сопровождается нанесением тяжелых телесных повреждений или смертью жертвы. Хотя в последнем случае большое число трупов не находят вообще или находят уже в таком состоянии, когда уже невозможно

Оказаться (п=7; 21,21%). В 22 (36,67%) случаях тревога ожидания являлась постоянной: пациенты жили в страхе возникновения приступа вне зависимости от ситуации (тревога ожидания тяжелой степени). В 2 (3,33%) наблюдениях тревога ожидания отсутствовала. Кроме вышеперечисленных расстройств, у всех больных развивались ипохондрические расстройства, которые имели либо навязчивый (п=37; 61,67%), либо сверхценный (п=23; 38,33%) характер. Наличие в структуре симптомокомплекса АПР таких устойчивых психопатологических образований, как ипохондрия, тревога ожидания, агорафобия и поведение избегания, позволило нам выдвинуть предположение о том, что использование комплексной терапии, включающей сочетание антидепрессантов с нейролептиками (сульпирид и пароксе-тин), будет более эффективным, чем монотерапия антидепрессантами (пароксетин). Для достижения поставленной цели все пациенты были подразделены на 2 группы. Больные 1-й группы (п=28; 46,67%) принимали пароксетин, пациенты 2-й группы получали с первого дня терапии пароксетин и сульпирид* (п=32; 53,33%). Пароксетин назначался в дозе 20 мг/сут в 1-й и 2-й группах, доза сульпири-да не превышала 200 мг/сут в 2 приема. В период развития панического приступа допускался прием феназепама для его купирования в дозе 0,5-1 мг. Для того чтобы сравнение выделенных групп было правомерным, мы провели клинико-психопатоло-гической анализ структуры ТФР, который не выявил статистически значимых различий между пациентами обеих выборок по ключевым симптомам, описанным выше (табл. 1). В процессе терапии проводился мониторинг состояния больных на различных сроках лечения по 3 шкалам: шкала депрессии Гамильтона (ШГ-Д), шкала тревоги Шихана (ШТШ), шкала общего клинического впечатления (ШОКВ). Скрининг, выполненный в начале терапии по ШГ-Д, выявил одинаковую выраженность симптоматики в обеих группах. В процессе лечения наблюдалась постепенная редукция среднего балла, но в группе, где пациенты получали комплексную терапию (сульпирид и пароксетин), выраженность терапевтического эффекта была более значительной, начиная со 2-й недели терапии (рис. 1). К 28-му дню терапии количество пациентов с редукцией среднего бала по ШГ-Д более 50% составило 35,71% (п=10) в группе больных, получавших пароксетин, и 50% (п=16) у больных, дополнительно принимающих сульпирид. На 8-й неделе терапии количество таких больных выросло до 64,28% (п=18) в 1-й группе и до 96,87% (п=31) - во 2-й группе (р Терапия пароксетином и пароксетином в сочетании с сульпиридом также приводила к значи- * В исследовании был использован сульпирид производства ОАО «Органика», г. Новокузнецк. Российский психиатрический журнал № 2, 2011 65 ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ч: а> О 25 20 15 10 5 -г До 1-я 2-я 4-я 6-я 8-я лечения неделя неделя неделя неделя неделя 70 60 50 40 30 20 10 До лечения 2-я неделя 4-я неделя 6-я неделя 8-я неделя >пароксетин Сульпирид + пароксетин ■ пароксетин л Сульпирид + пароксетин Рис. 1.

ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ © Коллектив авторов, 2011 УДК 616.89-008-085(045) Для корреспонденции Стаценко Олег Александрович - ассистент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Адрес: 644070, г. Омск, ул. Куйбышева, д. 30 Телефон: (3812) 56-65-07 E-mail: [email protected] О.А. Стаценко, Ю.В. Дроздовский, О.В. Краля Сульпирид в комплексной терапии агорафобии с паническим расстройством Sulpiride in complex therapy of agoraphobia with panic disorder O.A. Statsenko, Yu.V. Drozdovsky, O.V. Kralya During the period from 2005 to 2009, we have examined 60 patients suffering from agoraphobia with panic disorder. Clinically selected sample of clinical and psychopathological structure of agoraphobia with panic disorder (APD) had no significant differences. Comparative evaluation of the quality of remission with combination therapy and monotherapy APD revealed a much higher efficiency of the combined circuit (sulpiride and paroxetine) - 75,0%, than monotherapy (paroxetine) - 39,29%. Key words: agoraphobia, sulpiride, anxiety and phobic disorders, panic attacks ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова» Omsk State Medical Academy N.N. Solodovnikov Clinical Psychiatric Hospital, Omsk Region За период с 2005 по 2009 г. были обследованы 60 пациентов, страдающих агорафобией с паническим расстройством. В качестве основных методов использовались клинико-психопатологический и статистический. Установлено, что клинически выделенные выборки по клинико-психопатологической структуре агорафобии с паническим расстройством (АПР) не имели достоверных различий. Сравнительная оценка качества ремиссии при комбинированном лечении АПР и монотерапии выявила значительно большую результативность комбинированной схемы (сульпирид и пароксетин) - 75,0%, чем монотерапии (пароксетин) - 39,29%. Ключевые слова: агорафобия, сульпирид, тревожно-фобические расстройства, панические атаки В настоящее время наблюдается рост интереса к проблеме терапии тревожных состояний, в частности агорафобии с паническим расстройством (АПР). Это обусловлено в первую очередь высокой распространенностью данных состояний среди населения [4, 6] и их высокой резистентностью к терапевтическим мероприятиям [2, 3, 5, 7, 8]. Агорафобия с паническим расстройством развивается после перенесенной панической атаки, которая кроме агорафобии приводит к формированию избегающего поведения, тревоги ожидания, вторичным аффективным расстройствам и ипохондрии, которые следует расценивать как неотъемлемые составляющие АПР [12]. Если рассматривать динамику заболевания, то необходимо отметить, что ипохондрия, тревога ожидания, агорафобия и ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ # поведение избегания становятся персистирующи-ми самостоятельными образованиями, существующими уже после прекращения панических атак. Их выраженность и стойкость существенно нарушают качество жизни больного [1]. Агорафобия и избегающее поведение, по результатам многих исследований, являются резистентными к терапии [2, 3, 5, 8], а наш опыт показывает устойчивость к лечению также ипохондрических расстройств, особенно сверхценного уровня, и тревоги ожидания. В литературе основная